Хронический сахарный диабет оказывает сложное и многогранное воздействие на организм человека, затрагивая практически все системы, включая образование кроветворных элементов. Одним из важных последствий диабета является анемия из-за низкого уровня гемоглобина. Гемоглобин - ключевой компонент крови, доставляющий кислород к клеткам, необходимый для их работы. При его недостатке возникают одышка, слабость, утомляемость и целый ряд симптомов, которые снижают качество жизни и ухудшают прогноз заболевания.

Важно подчеркнуть, что низкий уровень гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом чаще всего носит не разовый, а причинно-следственный характер, и его необходимо правильно выявлять и правильно лечить. Существуют различные механизмы, с помощью которых сахарный диабет способствует развитию анемии, которые требуют дифференцированного подхода.

Основные факторы, провоцирующие снижение уровня гемоглобина при сахарном диабете

  1. Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты:

Витамин В12 и фолиевая кислота необходимы для нормального синтеза клеток крови, в том числе красных кровяных телец. Длительный сахарный диабет часто связан с нарушением их всасывания в желудочно-кишечном тракте из-за дисфункции тонкого кишечника. Состояние усугубляется злоупотреблением некоторыми сахароподобными препаратами, что встречается у некоторых пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, провоцируя еще большие сбои в синтезе гема, который составляет основу молекулы гемоглобина. 2. Нарушение роста и эритропоэза в костном мозге: Гликированный гемоглобин (HbA1c) является ключевым маркером для контроля уровня гликемии у пациентов с сахарным диабетом, он отражает среднее содержание глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца. Чрезмерная концентрация глюкозы и гипергликемические стрессовые состояния во время заболевания напрямую подавляют выработку красных кровяных телец костным мозгом – эритроцитов.

  1. Повышенный распад красных кровяных телец: Слишком высокий уровень HbA1c повышает чувствительность красных кровяных телец к воспалительным процессам и окислительному стрессу. В результате усиливается разрушение уже образовавшихся клеток, ускоряя прогрессирование анемии.
  2. Истинная клиническая анемия при хронических заболеваниях: у многих диабетиков одновременно диагностируются заболевания, предрасполагающие к хроническим воспалительным реакциям: некротизирующий ревматоидный артрит, инфекционные очаги и т.д. Современная медицинская концепция указывает на то, что длительная гипоксемия и системное воспаление (независимо от прямой связи с сахарным диабетом) часто провоцируют сдвиги в работе линии, продуцирующей эритроиды, вызывая анемию, называемую “анемией хронического заболевания”.
  3. Инъекционные манипуляции при использовании инсулина: Развитие инсулинозависимого сахарного диабета часто связано с применением подкожного введения инсулина, и этот вид лечения иногда способен вызвать повреждение микрокапилляров.

Комплекс профессиональной диагностики и коррекции

Раскрывая суть причин снижения уровня гемоглобина, специалисты способствуют правильному и эффективному лечению. В клинической практике ключевым принципом является индивидуальная программа для каждого пациента. Стандартные алгоритмы диагностики и терапии анемии у больных сахарным диабетом включают:

  • Расширенное обследование крови: определение не только гемоглобина и уровня форменных элементов, но и содержания витамина В12, фолиевой кислоты, исследование функциональных возможностей ретикулоцитов. Регулярный контроль уровня ферментов, которые играют ключевую роль в метаболизме красной крови – пероксидазы и сквалалина.

  • Комплекс эндокринологических обследований: оценка уровня HbA1c для характеристики общего уровня сахара и мониторинг уровня глюкозы с течением времени с учетом влияния факторов, вызывающих стресс; уточнение фармакокинетики лекарственных препаратов (при наличии инсулина/метафонина) и коррекция схемы.

  • Особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям: дифференциальной диагностике заболеваний соединительной ткани, иммунологических и ревматических проявлений для коррекции базисной терапии и, при необходимости, применения цитостатических или гормональных средств.

  • Терапия: в большинстве случаев восстановление нормального уровня гемоглобина начинается с коррекции диабетологических проблем – тщательный контроль уровня глюкозы в крови (дозы инсулина или пероральная терапия для 2-го типа, правильный выбор гиполипидемической терапии и диеты, если диабет вызван избыточным весом)

  • Диета, обогащенная витаминами и ферментами: обязательный прием продуктов, богатых фолиевой кислотой, железом (красное мясо, субпродукты, зелень) и витамином В12 (рыба, особенно жирная), а также, при необходимости, добавление витаминно-минерального комплекса в сочетании с фолиевой кислотой, коферментом В12 (препараты). В случаях серьезных нарушений усвоения витамина В12 из желудочно-кишечного тракта можно применять пероральные препараты витамина В12. Железо обычно вводят перорально (искусственный хелатин - при употреблении алкоголя - метод увеличит всасывание железа с пищей) после предварительного контроля функциональных параметров его переработки органами пищеварительного тракта, иногда требуется внутривенная коррекция железом в составе комплекса со вспомогательными веществами, стимулирующими синтез из красных телец (специально отобранных).

Важно отметить, что у пациента с сахарным диабетом при коррекции уровня гемоглобина желательно периодически контролировать ферментативное состояние функциональных систем печени - щелочной фосфатазы и других биохимических маркеров печени - это помогает контролировать эффект применяемого лечения, в первую очередь при терапии препаратами железа и когда прибегают к геми (закачивание под кожно-жировой слой, переливание крови, арт с препаратом витамина В12 и ферраминовой композицией, т.е. больше, чем при традиционном пероральном приеме).

Подходы к коррекции уровня гемоглобина должны быть интерактивными, основанными на постоянном сотрудничестве врача, эндокринолога, гематолога, учитывающими индивидуальные особенности патогенеза у пациента с сахарным диабетом, позволяющими оптимизировать состояние здоровья пациента и предотвратить осложнения, связанные с анемией.