МКБ-10 классифицирует диабетическую дистальную полинейропатию как код E11.9 - Компlikasi сахарного диабета, не обусловленные другими причинами.

В моей практике, столкнувшись с этой патологией на протяжении многих лет, я могу с уверенностью сказать, что она представляет собой серьезную, часто завуалированную, угрозу для пациентов с сахарным диабетом. Ее суть - прогрессирующее повреждение периферических нервов, обусловленное хронической гипергликемией.

Дистальная локализация поражения, как следует из названия, характеризуется первичным задеванием нервов стоп и кистей, постепенно распространяясь вверх по конечностям.

Клиническая картина полинейропатии многогранна и часто начинается незаметно, с едва ощутимых покалываний, онемений и жжения в пальцах рук и ног. Пациенты описывают это как “ползание мурашек” или “укусы насекомых”, которые усиливаются ночью.

По мере прогрессирования симптомы становятся более выраженными. Чувствительность к прикосновениям, температуре и боли снижается, что пациенты интерпретируют как “туннельное зрение” в конечностях. Происходит дисфункция мелких движений пальцев, затрудняется о proprioception - осознание положения тела в пространстве.

На поздних стадиях появляются болевые синдромы, от покалывания до жгучей, ноющей боли, которая не утихает даже в покое. Болевые импульсы часто носят ноцицептивный характер, сопровождаясь гиперчувствительностью кожных покровов (аллодиния).

Часто пациенты жалуются на судороги и спазмы мышц ног, что затрудняет ходьбу и ведет к стереотипным движениям, компенсирующим мышечную слабость. Вследствие снижения чувствительности повышается риск травматизации стоп - мозолей, трещин, которые, усугубляясь, могут перейти в язвы.

Диагностика основана на комплексном обследовании:

  • Анамнез и клинический осмотр: сбор жалоб, оценка двигательной и чувствительной функций, рефлексов, поиск признаков трофических нарушений.
  • Неврологические тесты: оценка болевой чувствительности, тактильной чувствительности, вибрационной чувствительности, proprioception.
  • Электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ): выявляют снижение скорости проведения импульсов по нервам и нарушение функции мышц.
  • Лабораторные исследования: контроль уровня глюкозы, гликированного гемоглобина (HbA1c), липидного профиля, креатинина, электролитов - для исключения сопутствующих заболеваний и оценки metabolic control.

Лечение полинейропатии комплексное, направлено на:

  • Контроль гликемии: ключевой фактор, коррекция уровня глюкозы крови до целевых значений снижает прогрессирование повреждения нервов.
  • Медикаментозная терапия:
  • Антиконвульсанты (габапентин, прегабалин): снимают болевой синдром, стабилизируют мембранный потенциал нервных клеток.
  • Антидепрессанты (трициклические антидепрессанты): уменьшают ноцицептивную боль, улучшают настроение.
  • Ангеопротекторы (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин): улучшают микроциркуляцию, снижают отек и воспаление в нервных тканях.
  • Витамины группы В: поддерживают метаболизм нервов, особенно В12 и фолиевая кислота.
  • Физиотерапия: лечебная гимнастика, массаж, электростимуляция - улучшают кровообращение, снижают мышечную слабость, предупреждают контрактуры.
  • Обувь и уход за стопами: правильная обувь, регулярная педикюрная помощь - снижают риск травм и инфицирования.

Важно подчеркнуть, что своевременное выявление и комплексное управление диабетической полинейропатией - критически важны для предотвращения осложнений, улучшения качества жизни пациентов и замедления прогрессирования необратимых нарушений.