Метформин является одним из основных препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2). Он относится к группе тиазолидиндионовых препаратов (БИГУАНИДОВ), снижает уровень глюкозы в крови за счет нескольких механизмов: повышения чувствительности тканей к инсулину, замедления глюконеогенеза в печени и снижения всасывания глюкозы в тонком кишечнике.

Ключевым фактором при назначении метформина является уровень сахара в крови, известный как глюкоза крови (глюкозомия). Хотя не существует единого порога, при достижении которого прием метформина становится обязательным, существуют четкие клинические рекомендации, которыми руководствуются врачи при назначении препарата.

Установленные критерии для назначения метформина

  1. Диабетическая гипергликемия:
  • Пограничное повышение уровня сахара: Если уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) превышает 5,7%, а уровень глюкозы натощак колеблется от 5,6 до 6,9 ммоль/л, эндокринолог может назначить метформин в качестве начальной терапии. Уровень HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

##2. Уровень глюкозы в крови натощак (уровень глюкозы в плазме)

  • Стандартный диапазон: Предписанный уровень глюкозы натощак для начала терапии метформином колеблется от 6,1 до 7,0 ммоль/л, однако конечный показатель учитывается в совокупности с другими факторами, такими как общий уровень HbA1c, история заболевания, а также наличие сопутствующих патологий.
  • Опасность гипергликемии: Показатель выше 7,0 ммоль/л, особенно если есть склонность к колебаниям уровня глюкозы или эпизодам кетоацидоза, значительно увеличивает риски и указывает на необходимость более агрессивной терапии, часто в комбинации с метформином и инсулином.

3. Комбинация показателей

  • Важно учитывать уровень HbA1c: отдельного значения глюкозы натощак недостаточно для принятия решения о назначении метформина. Эндокринолог всесторонне анализирует показатели HbA1c и глюкозы натощак, сравнивая их с клиническими данными пациента.
  • Целевые уровни HbA1c: важна гибкость подхода. Для пациентов без осложнений СД2 целевой уровень HbA1c обычно находится в диапазоне от 6,5 до 7,0%, но в отдельных случаях он может быть скорректирован, особенно для пожилых людей или пациентов с сопутствующими патологиями.

Факторы, влияющие на выбор метформина

Помимо уровня сахара, индивидуальный подход к назначению метформина определяется рядом факторов:

  • Возрастом и общим состоянием здоровья пациента: Препарат чаще назначают людям зрелого возраста без тяжелых заболеваний сердца, печени или почек.
  • Наличие сопутствующих заболеваний: беременность, заболевания почек, подагра или печени требуют более тщательного наблюдения и возможной модификации дозы.
  • Период лактации: Метформин может выделяться с грудным молоком.

Важно понимать, что метформин - не единственная терапия при СД2. Эндокринологи учитывают сложную картину и при необходимости комбинируют метформин с другими препаратами, например, сахароснижающими средствами, инсулинотерапией, изменением образа жизни, включая диетотерапию и физическую активность.

Важный! Диагностика и назначение медикаментозной терапии должны проводиться исключительно квалифицированным врачом-специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента и полного анализа его истории болезни.