Диабетическая стопа, согласно международной классификации болезней (МКБ-10), относящаяся к категории Е11.9 - Осложнения сахарного диабета, не указанные в других источниках, является серьезным осложнением сахарного диабета, возникающим в результате хронических нарушений кровообращения и нервной системы, вызванных гипергликемией. Эта патология может привести к серьезным заболеваниям, включая некроз тканей, инфекции, ампутации и, в конечном счете, поставить под угрозу жизнь пациента.

Менее 1% пациентов с сахарным диабетом подвергаются ампутации в первые годы заболевания, но процент ампутаций у людей с длительным анамнезом диабета может достигать 15-25%. В России ежегодно ампутируется более 30 000 конечностей, и 80% из них связаны с сахарным диабетом. Полученные данные свидетельствуют о критической ситуации, требующей комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике диабетической стопы.

Патогенез диабетической стопы

  1. Дистрофия периферических сосудов: Гипергликемия повреждает стенки артерий и вен ног, нарушая кровообращение. Это приводит к развитию атеросклероза, снижению доставки кислорода и питательных веществ к тканям стоп и, в конечном счете, к ишемии.

  2. Невропатия: Сахарный диабет также поражает периферические нервы, вызывая диабетическую невропатию. Пациенты теряют чувствительность стоп, что затрудняет своевременное выявление ран, порезов, мозолей и других повреждений.

  3. Иммуносупрессия: Сахарный диабет ослабляет иммунную систему, повышая восприимчивость к инфекциям, которые в условиях плохого кровообращения и отсутствия чувствительности могут быстро прогрессировать и переходить в гнойные процессы.

  4. Воспалительные реакции: Нарушения микроциркуляции и метаболических процессов в тканях стоп способствуют возникновению воспалительных реакций, которые усугубляют некроз и создают благоприятную среду для инфекций.

Клиническая картина

  1. Начальная стадия: покалывание, жжение, онемение, ощущение ползания мурашек в стопах, особенно по ночам.
  2. Прогрессирующая стадия: появляются небольшие язвочки, трудно заживающие мозоли, трещины на коже стоп, особенно на боковых поверхностях и подошвах. Из-за пониженной чувствительности пациенты могут не обращать внимания на эти симптомы.
  3. Гнойная инфекция: может произойти инфицирование язв, развитие пустулезного фурункулеза, абсцессов, флегмоны мягких тканей.
  4. Некроз тканей: На фоне нарушения кровоснабжения и неэффективной регенерации происходит некроз тканей, возможно образование свищей. Ампутация возможна без лечения.

Диагностика и кодирование по МКБ-10

Врач-эндокринолог на основании анамнеза, жалоб пациента и физикального обследования назначает дополнительные исследования для диагностики диабетической стопы:

  • Обследование сосудов ног (дуплексное сканирование, флебография) для оценки кровотока и выявления нарушений.
  • Нейрофизиологическое обследование (электромиография, энцефалография) для подтверждения диабетической нейропатии.
  • Лабораторные анализы: общий анализ крови, анализ мочи (для выявления признаков воспаления и инфекции) и анализ крови на содержание глюкозы для контроля гликемического профиля.
  • Ультразвуковое исследование мягких тканей стопы для оценки наличия абсцессов, флегмоны или других патологических изменений.
  • Рентген стопы (при подозрении на остеомиелит или деформацию костей).

Код диабетической стопы по МКБ-10 зависит от конкретной клинической картины:

  • E11.9 – Осложнения сахарного диабета, не указанные в других источниках, подразумевают обобщенный диагноз, когда при обследовании выявляются признаки диабетической стопы, но для уточнения клинической картины требуются дополнительные исследования.
  • I73.9 - Язвы стопы, вызванные нарушениями кровообращения, используются при наличии язв с признаками ишемии без указания инфекционного компонента.
  • L97.9 - Другие осложнения и поражения стоп, вызванные сахарным диабетом, используется для кодирования инфекционных осложнений, воспалительных процессов (флегмоны, абсцессы), некроза тканей стопы без выраженной язвы.
  • Дополнительные коды: могут быть добавлены для уточнения локализации, тяжести и сопутствующих заболеваний (например, Z99.2 является противопоказанием к ампутации).

Лечение и профилактика

Успех лечения диабетической стопы зависит от своевременности и комплексного подхода:

  1. Контроль гликемии: Поддержание стабильного уровня глюкозы в крови является основой для замедления прогрессирования патологии.

  2. Медикаментозная терапия:

  • Антитромбоцитарные препараты (аспирин): снижают риск образования тромбов, улучшая кровообращение.
  • Ангиопротекторы: защищают кровеносные сосуды от повреждений, способствуют восстановлению микроциркуляции.
  • Противовоспалительные и антибактериальные препараты: назначаются при гнойных и инфекционных осложнениях.
  1. Физиотерапия и хирургические вмешательства:
  • Стимуляция кровообращения: лазеротерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия.
  • Хирургическое лечение ран и некротизированных тканей: санация, пластическая операция по восстановлению кожи.
  • В крайних случаях, ампутация: для того, чтобы остановить прогрессирование некроза и спасти жизнь пациента.
  1. Постоянное наблюдение и профилактика:
  • Регулярные осмотры у эндокринолога и сосудистого хирурга.
  • Контроль уровня глюкозы, артериального давления и холестерина.
  • Ежедневный уход за ногами: тщательная гигиена, ежедневный осмотр, лечение мозолей и трещин, правильная подгонка обуви.
  • Обувь с ортопедической поддержкой и отсутствием жестких швов, плотной фиксацией обуви.
  • Избегайте травм и переохлаждения ног.
  • Рациональное питание и физическая активность.

Особое значение имеет активное вовлечение пациентов в лечение и профилактику диабетической стопы. Понимание патогенеза, регулярный самоконтроль и строгое соблюдение рекомендаций врача помогут избежать осложнений и сохранить здоровье ног на долгие годы.

В заключение, диабетическая стопа - серьезное, но предотвратимое осложнение. Ежегодная профилактическая оценка состояния стоп у пациентов с сахарным диабетом, своевременное выявление и лечение ран, а также комплекс мер по контролю уровня глюкозы и поддержанию микроциркуляции являются ключевыми факторами борьбы с этой проблемой и сохранения полноценной жизни пациентов.