Согласно последним клиническим рекомендациям и результатам многочисленных исследований, опубликованных в престижных медицинских журналах, таких как The Lancet и JAMA, назначение инсулина при сахарном диабете 2 типа (СД2Т) является ключом к лечению заболевания и достижению оптимального гликемического контроля. Хотя СД2 изначально характеризуется недостаточной чувствительностью к инсулину, а не абсолютным дефицитом, со временем у значительной части пациентов развивается потребность в инсулинотерапии.

Факторы, определяющие потребность в инсулине во время СД2

1. Неэффективность инсулиновой терапии: Основным показанием к назначению инсулина является недостаточная компенсация гликемического контроля при применении других препаратов, таких как метформин, производные сульфонилмочевины, ингибиторы DPP-4, SGLT2 и др. Если уровень гликемии (HbA1c) не достигает целевого диапазона (7% или ниже) при максимальной дозировке и комбинации инсулиновых препаратов, инсулин становится необходимым для достижения оптимального контроля.

2. Повышенный риск осложнений: Недостаточный контроль гликемии, даже при незначительном превышении целевого уровня HbA1c, значительно увеличивает риск развития осложнений D2T, таких как сердечно-сосудистые заболевания, нефропатия, невропатия и ретинопатия. В таких случаях, даже при относительно умеренной гипергликемии, может быть назначена инсулинотерапия для снижения риска осложнений.

3. Особые клинические ситуации: Некоторые клинические ситуации требуют раннего введения инсулина, независимо от уровня HbA1c. К ним относятся:

• Гипергликемический криз (диабетический кетоацидоз): Это острое состояние, требующее немедленной инсулинотерапии для коррекции гипергликемии и кетоацидоза.
• Беременность: Женщинам с СД2 во время беременности часто требуется инсулин для поддержания нормального уровня глюкозы и предотвращения угрозы для плода.
• Травмы и операции: Во время стрессовых ситуаций, таких как травмы или хирургические вмешательства, организм нуждается в большем количестве инсулина. Инсулинотерапия в таких случаях предотвращает гипергликемию и способствует более быстрому выздоровлению.

4. Прогрессирование СД2: Со временем способность поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина снижается у многих пациентов с СД2. В результате, даже если чувствительность к инсулину сохраняется, может возникнуть необходимость в его назначении для компенсации дефицита.

Виды инсулинотерапии при СД2

Выбор типа инсулина и режима его введения зависит от индивидуальных потребностей пациента, его образа жизни и уровня гликемического контроля.

• Базовая инсулинотерапия: Его назначают для обеспечения постоянного уровня инсулина в крови и компенсации недостаточной выработки собственного инсулина поджелудочной железой. Чаще всего используются инсулины длительного действия (например, g lar, деглюкаг) однократной дозой в сутки.

• Болюсная инсулинотерапия: Назначается для покрытия максимальной потребности в инсулине после еды. Используются инсулины короткого или быстродействующего действия (например, гуломор, аспарт), которые вводятся перед каждым приемом пищи.

• Комбинированная терапия: Сочетает базовую и болюсную инсулинотерапию для достижения оптимального контроля гликемии.

Индивидуальный подход

Важно подчеркнуть, что назначение инсулина при D2T - это индивидуальный процесс, который требует тщательной оценки состояния пациента, его образа жизни, диеты и физической активности. Эндокринолог в сотрудничестве с пациентом подбирает оптимальный тип инсулина, дозировку и режим введения, а также регулярно контролирует уровень гликемии для корректировки терапии и достижения наилучших результатов. Раннее и правильное применение инсулина при СД2Т играет ключевую роль в предотвращении осложнений и улучшении качества жизни пациентов.