В арсенале эндокринологов для лечения сахарного диабета 2 типа имеются различные фармакологические препараты, каждый из которых обладает специфическим механизмом действия. Два наиболее часто используемых препарата, мерифатин и глюкофаж, относятся к группе бигуанидов, но у них есть нюансы в фармакокинетике и влиянии на метаболизм. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care, пролило свет на ключевые различия между этими препаратами, помогая врачам принимать более обоснованные решения при назначении терапии пациентам с сахарным диабетом 2 типа.

Механизм действия: сходства и различия

Оба препарата, мерифатин (бутанид) и глюкофаж (метформин), стимулируют периферические механизмы чувствительности к инсулину. Они активируют AMP-активируемую протеинкиназу (AMPK), ключевой фермент, который регулирует энергетический баланс клеток. Активация AMPK приводит к увеличению транспорта глюкозы в мышцах и жировой ткани, снижению глюконеогенеза в печени и увеличению расщепления гликогена.

Однако существуют важные различия в их фармакокинетике и влиянии на метаболизм. Согласно результатам исследования, мерифатин проявляет более быстрое действие, достигая максимальной концентрации в плазме крови в течение 1-2 часов после приема. Глюкофаж, в свою очередь, оказывает более медленное действие, достигая максимальной концентрации через 2-4 часа.

Влияние на липидный обмен

Исследование показало, что мерифатин, помимо повышения чувствительности к инсулину, благотворно влияет на липидный профиль. Он снижает уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП ("плохого" холестерина) и триглицеридов, а также повышает уровень холестерина ЛПВП ("хорошего" холестерина). Хотя глюкофаж улучшает липидный профиль в целом, он оказывает менее выраженное влияние на снижение уровня холестерина ЛПНП по сравнению с мерифатином.

Побочные эффекты и переносимость

В исследовании подчеркивается, что оба препарата хорошо переносятся, но имеют специфические побочные эффекты. Применение мерифатина чаще всего сопровождается желудочно-кишечными расстройствами, такими как тошнота, рвота и диарея, особенно при начальной дозировке. Глюкофаж, в свою очередь, может вызывать более частое снижение уровня витамина В12 и лактоацидоз, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

Клинические показания: индивидуальный подход

На основании полученных данных авторы исследования приходят к выводу, что выбор между мерифатином и глюкофагом должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и сопутствующих заболеваниях.

Мерифатин может быть предпочтительным вариантом для пациентов с:

• Недостаточная эффективность глюкофага в достижении целевых показателей гликемии.
• Сопутствующий дислипидемический синдром, требующий коррекции липидного профиля.
• Повышенная чувствительность к побочным эффектам глюкофага со стороны желудочно-кишечного тракта.

Глюкофаж, благодаря более длительному действию и более благоприятному профилю безопасности в отношении сердечно-сосудистых осложнений, может быть более подходящим для:

• Пациентов с нормальной функцией почек.
• Пациентов с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, у которых глюкофаж показал преимущество в снижении смертности.
• Пациентам, которые предпочитают принимать одну дозу препарата в день.

Заключение

Исследование подчеркивает необходимость индивидуального подхода к лечению сахарного диабета 2 типа. Мерифатин и глюкофаж, оба эффективных бигуанида, имеют разные фармакокинетические характеристики и влияние на метаболизм. Понимание этих нюансов позволяет эндокринологам оптимизировать выбор того или иного лекарственного препарата с учетом клинических особенностей пациента и сопутствующих патологий, чтобы добиться наилучших результатов в лечении заболеваний.