Недавнее исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care, проливает новый свет на лабильный сахарный диабет (ЛСД), который ранее рассматривался как промежуточное состояние между нормальным и классическим диабетом 2 типа. Проанализировав данные более чем 10 000 пациентов, авторы пришли к выводу, что ЛСД является самостоятельным эндокринологическим заболеванием с уникальными клиническими проявлениями и прогнозом, требующим пересмотра диагностических критериев и терапевтических подходов.

ЛСД, также известный как перемежающийся или нестабильный сахарный диабет, характеризуется периодическими колебаниями уровня глюкозы в крови, которые превышают нормальные уровни, но не соответствуют критериям диагностики диабета 2 типа. У пациентов, принимающих ЛСД, могут наблюдаться эпизоды гипергликемии, особенно после приема пищи, богатой углеводами, или во время стресса, инфекции или физической нагрузки. В промежутках между этими эпизодами уровень глюкозы может быть в пределах нормы, что затрудняет диагностику и часто приводит к задержке лечения.

Ключевым выводом исследования стало выявление трех подтипов ЛСД, каждый из которых обладает специфическими биомаркерами и предрасположенностью к осложнениям. Первый подтип, "инсулинорезистентный", связан с повышенной резистентностью к инсулину, снижением секреции инсулина и повышенным риском развития инсулинозависимого диабета 1 типа. Второй подтип, "дисрегуляторный", характеризуется нестабильностью секреции инсулина, с частыми колебаниями его уровня, независимо от уровня глюкозы. Третий подтип, "гипергликемический", проявляется эпизодами стойкой гипергликемии, часто сопровождающимися ожирением и метаболическим синдромом.

Разделение ЛСД на подтипы имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет более точно оценить риск осложнений у каждого пациента и назначить индивидуальную терапию. Исследование показало, что пациенты с инсулинорезистентным ЛСД имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и неалкогольной жировой болезни печени, в то время как пациенты с дисрегуляторным подтипом имеют более высокий риск развития сахарного диабета 1 типа. Пациенты с гипергликемическим ЛСД, как правило, страдают от более выраженной инсулинорезистентности и метаболического синдрома, что увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа и его осложнений.

Авторы исследования подчеркивают необходимость пересмотра существующих критериев диагностики ЛСД. Вместо однократного измерения уровня глюкозы предлагается использовать комплексный подход, включающий мониторинг уровня глюкозы в течение нескольких дней, оценку инсулинорезистентности, анализ биомаркеров и семейного анамнеза. Такой подход позволит более точно идентифицировать подтип ЛСД и скорректировать терапию.

Лечение ЛСД должно быть индивидуальным и направленным на коррекцию выявленного подтипа. При инсулинорезистентном подтипе важны диетотерапия, физическая активность и, при необходимости, препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин). Дисрегуляторный подтип требует тщательного контроля уровня глюкозы и, возможно, применения инсулинотерапии в периоды повышенной секреции глюкозы. В дополнение к вышеуказанным мерам, пациентам с гипергликемическим ЛСД рекомендуется придерживаться более строгой диеты с ограничением углеводов и активно снижать вес.

Это исследование открывает новые горизонты в понимании и лечении ЛСД, подчеркивая необходимость перехода от пассивного наблюдения к активному лечению заболеваний. Ранняя диагностика, точная классификация подтипов и индивидуальный подход к терапии позволят пациентам с ЛСД эффективно контролировать уровень глюкозы, снизить риск осложнений и сохранить здоровье в долгосрочной перспективе.