Метформин, широко используемый препарат для лечения сахарного диабета 2 типа, известен своей эффективностью в снижении уровня глюкозы в крови. Однако, как и любое фармакологическое средство, он может воздействовать на различные органы, включая почки. Недавнее исследование, опубликованное в Клиническом журнале Американского общества нефрологов, пролило свет на сложную динамику взаимодействия метформина с функцией почек, прояснив как потенциальные риски, так и защитные механизмы.

В исследовании, проведенном международной группой исследователей, приняли участие более 10 000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые получали метформин в качестве основного средства лечения. Авторы проанализировали долгосрочные данные о функции почек участников, оценив скорость клубочковой фильтрации (СКФ) за 5 лет наблюдения.

Ключевым выводом стало подтверждение ранее высказанных предположений о том, что метформин при длительном применении в терапевтических дозах не оказывает существенного негативного влияния на СКФ у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек. В группе пациентов с исходно здоровой функцией почек наблюдалось даже незначительное, статистически значимое увеличение СКФ в течение первых 2 лет терапии метформином.

Однако исследование выявило важный нюанс: у пациентов с уже существующей хронической почечной недостаточностью (ХПН) метформин может оказывать более выраженное влияние на СКФ. В этой подгруппе наблюдалось более выраженное снижение СКФ, особенно при приеме более высоких доз метформина.

Авторы подчеркивают, что этот эффект не является прямым токсическим воздействием метформина на почки, а скорее отражает более сложную динамику. Метформин, воздействуя на метаболизм глюкозы и резистентность к инсулину, может влиять на ряд факторов, способствующих прогрессированию ХПН, таких как артериальная гипертензия, воспалительные процессы и фиброз. В этом контексте метформин, вероятно, напрямую не влияет на функцию почек, но может ускорить естественное течение уже существующей у пациента ХПН.

Исследование также продемонстрировало, что мониторинг функции почек у пациентов с ХПН, получающих метформин, имеет решающее значение. Регулярное измерение СКФ и коррекция дозы метформина в зависимости от динамики функции почек могут помочь свести к минимуму потенциальные риски и максимально улучшить функцию почек.

Важно отметить, что эти исследования не меняют общей позиции по применению метформина при лечении сахарного диабета 2 типа. Препарат остается эффективным и безопасным для большинства пациентов, особенно при отсутствии или легкой степени ХПН. Однако полученные результаты подчеркивают необходимость индивидуального подхода к лечению, тщательного мониторинга функции почек и скоординированной работы эндокринолога и нефролога с пациентами с уже существующей ХПН. Продолжение фундаментальных исследований механизмов взаимодействия метформина с почечной тканью позволит в будущем еще более точно прогнозировать риски и оптимизировать терапевтические стратегии для пациентов с сахарным диабетом 2 типа.