Лактоацидоз, редкое, но потенциально опасное состояние, характеризующееся накоплением молочной кислоты в крови, является серьезным осложнением, связанным с применением метформина, широко используемого препарата для лечения сахарного диабета 2 типа. Несмотря на высокую эффективность метформина в снижении уровня глюкозы в крови и его благоприятный профиль безопасности, риск развития лактоацидоза остается актуальной клинической проблемой. Недавнее исследование, опубликованное в журнале клинической эндокринологии и метаболизма Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, проливает свет на механизмы развития лактоацидоза при приеме метформина, а также на стратегии минимизации этого риска для пациентов.

Метформин, который оказывает гипогликемическое действие, подавляя глюконеогенез и повышая чувствительность к инсулину, одновременно влияет на клеточный метаболизм. Он активирует AMPK (протеинкиназу, активируемую аденозинмонофосфатом), ключевой фермент, регулирующий энергетический баланс клеток. АМПК стимулирует расщепление гликогена и глюкозы, подавляя гликолиз и, как следствие, выработку молочной кислоты. Однако в условиях гипоксии (уменьшения количества доступного кислорода) AMPK может активировать альтернативный путь метаболизма – анаэробный гликолиз, при котором молочная кислота образуется в больших количествах.

В исследовании подчеркивается, что риск развития лактоацидоза при приеме метформина повышается в следующих ситуациях::

• Нарушения функции почек: Метформин выводится почками, и при их недостаточности его концентрация в крови может повышаться, увеличивая риск развития лактоацидоза.
• Сердечно-сосудистые заболевания и хроническая сердечная недостаточность: Эти состояния часто сопровождаются гипоксией тканей, что создает благоприятные условия для накопления молочной кислоты.
• Алкогольный цирроз печени: Цирроз печени негативно влияет на обмен веществ, увеличивая риск развития лактоацидоза, особенно в сочетании с метформином.
• Инфекции и сепсис: Инфекционные процессы часто приводят к гипоксии, повышая риск развития лактоацидоза у пациентов, получающих метформин.
• Тяжелая гипогликемия: Резкое снижение уровня глюкозы в крови может стимулировать анаэробный гликолиз и повышать концентрацию молочной кислоты.

В исследовании также рассматриваются стратегии, позволяющие свести к минимуму риск развития лактоацидоза при применении метформина.:

• Тщательный отбор пациентов: Перед назначением метформина следует провести тщательное обследование с оценкой функции почек, состояния сердечно-сосудистой системы и наличия других факторов риска.
• Мониторинг функции почек: Необходимо регулярно измерять уровень креатинина и его клиренс в крови, чтобы своевременно выявить нарушение функции почек и скорректировать дозу метформина.
• Индивидуальная дозировка: Прием метформина следует подбирать индивидуально, принимая во внимание возраст, массу тела, функцию почек и другие клинические параметры.
• Постоянный контроль уровня глюкозы в крови: Своевременное выявление и коррекция гипогликемии помогает избежать перехода к анаэробному гликолизу.
• Ограничение употребления алкоголя: Пациенты, получающие метформин, должны строго избегать употребления алкоголя, так как это значительно увеличивает риск развития лактоацидоза.
• Информирование пациентов: Пациенты должны быть проинформированы о потенциальном риске развития лактоацидоза, симптомах, требующих немедленной медицинской помощи (боли в животе, тошнота, рвота, мышечные спазмы, одышка), а также о необходимости срочной консультации с врачом в случае их возникновения.

В исследовании подчеркивается, что лактоацидоз при приеме метформина является редким, но серьезным осложнением, которое можно предотвратить и свести к минимуму благодаря тщательному наблюдению, индивидуальной дозировке препарата и строгому соблюдению пациентами рекомендаций врача.