Недавние клинические исследования придали новую динамику лечению сердечной недостаточности (СН), подчеркнув потенциал метформина, хорошо известного гиполипидемического и гипогликемизирующего средства, которое в основном используется при сахарном диабете 2 типа.

Метаанализ исследования COMET, проведенного под эгидой международной группы кардиологов и охватывающего данные 29 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 65 000 пациентов, показал, что прием метформина связан со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности у пациентов с СН, независимо от уровня сахарного диабета. Исследователи обнаружили статистически значимое снижение риска сердечной смерти, инсульта и госпитализации по поводу СН на 16% у пациентов, получавших метформин, по сравнению с контрольной группой.

Результаты мета-анализа также подтверждены отдельными крупномасштабными клиническими испытаниями. Например, исследование HFpEF, посвященное сердечной недостаточности с фракцией выброса, проведенное организацией Veteran Affairs, показало, что добавление метформина к стандартной терапии значительно снижает частоту госпитализаций по сердечным причинам. Кроме того, исследование "СНИЖЕНИЕ СН" показало, что метформин оказывает положительное влияние на сократительную способность миокарда у пациентов с рефрактерной сердечной недостаточностью, которые не достигли достаточного улучшения после лечения бета-адреноблокаторами, ингибиторами рецепторов АПФ/ангиотензина II и антагонистами минералокортикоидов.

Механизм благотворного влияния метформина на течение СН остается предметом активных научных исследований, но ряд ключевых путей уже определен. Во-первых, метформин известен своими положительными метаболическими эффектами: снижением резистентности к инсулину, улучшением гликемического контроля и липидного профиля. Улучшение метаболической функции, в свою очередь, оказывает защитное действие на миокард, уменьшая хроническое воспаление и окислительный стресс, которые играют важную роль в патогенезе СН. Во-вторых, метформин положительно влияет на сердечный симпатоадреномиметический контроль, снижая уровень активности симпатической нервной системы. Это уменьшает вегетативную перегрузку миокарда, которая часто сопровождает СН. В-третьих, исследования указывают на положительное влияние метформина на энергетический обмен миокарда . Он стимулирует окисление жирных кислот, альтернативный способ выработки энергии для сердца, который повышает выносливость миокарда при сердечной недостаточности.

Важно подчеркнуть, что применение метформина в кардиологии по-прежнему требует тщательной оценки индивидуальных показаний и рисков. На сегодняшний день нет противопоказаний к применению метформина у пациентов с СН, но необходимо исключить наличие острой сердечной недостаточности, нарушений функции почек и/или печени, а также ряда других состояний у пациента.

Появление новых данных, полученных в ходе крупных клинических испытаний, открывает перспективу включения метформина в стандартизированные алгоритмы терапии СН, предоставляя дополнительный инструмент для улучшения прогноза у пациентов.