Лактоацидоз, редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение при приеме метформина, остается предметом современных научных исследований. Последний обзор клинических случаев и лабораторных данных, опубликованный в журнале клинической эндокринологии и метаболизма, предоставляет новую информацию о механизмах развития этого явления и его клинической картине, проясняя подходы к диагностике и лечению.

Метформин, гиполипидемическое средство первой линии при лечении сахарного диабета 2 типа, известен своей безопасностью. Однако у определенной категории пациентов, особенно в условиях стресса или с нарушением функции печени, может развиться лактоацидоз. По механизму действия это связано с подавлением метаболизма глюкозы в митохондриях и увеличением количества лактата, выработка которого превышает его окисление в организме. В норме печень эффективно потребляет лактат, превращая его в глюкозу. При метформиновом лактоацидозе эта функция нарушается, что усугубляется гипоксией (недостатком кислорода) или снижением кровообращения.

Исследование показало, что у пациентов с лактоацидозом, получавших метформин, наблюдались различия в активности митохондрий по сравнению с контрольной группой. Снижается активность комплекса I по переносу электронов в митохондриях, что приводит к снижению окисления лактата и его накоплению в крови. Параллельно отмечается активация ферментов гликолиза, усиливающих лактатпродуцирующий путь.

Клиническая картина лактоацидоза, вызванного приемом метформина, варьирует от легких симптомов до тяжелого метаболического ацидоза. Начальными симптомами часто являются тошнота, рвота, боль в животе и повышенная утомляемость. По мере прогрессирования появляются одышка, резкое снижение уровня сознания, судороги, ацидоз, тахикардия, гипотермия и сердечная недостаточность. Эти признаки требуют немедленной диагностики и отмены метформина.

Исследование подчеркивает важность своевременного выявления пациентов с высоким риском. К ним относятся пожилые пациенты, люди с почечной недостаточностью, хроническими заболеваниями печени, недостаточным кровоснабжением внутренних органов (включая ишемическую болезнь сердца), а также те, кто недавно перенес тяжелые инфекционные заболевания, хирургическое вмешательство или травму. В таких случаях, как отмечается в публикации, необходимо тщательно контролировать концентрацию лактата и рН крови.

Ключом к предотвращению тяжелых последствий метформинового лактоацидоза является быстрое и четкое реагирование на его проявления. Важно понимать, что симптомы могут быть неспецифическими и часто скрытыми у людей с предшествующими сопутствующими заболеваниями. Прекращение приема метформина, интенсивная инфузионная терапия (электролиты, буферные растворы), коррекция гипоксии и устранение факторов риска являются неотложными мерами при диагностике этого осложнения.

Результаты исследования требуют повышения осведомленности как врачей, так и пациентов о потенциальных рисках и симптомах метформинового лактоацидоза. Особое внимание уделяется раннему выявлению риска, строгому мониторингу и немедленному лечению в случае подозрений. Дальнейшие научные исследования направлены на более глубокое понимание генетических и метаболических факторов риска с целью разработки более точных прогнозов и целенаправленной профилактики.