За последние десятилетия был достигнут значительный прогресс в понимании патогенеза сахарного диабета 2 типа и оптимизации подходов к его лечению. Все большее внимание уделяется вопросу о временном интервале начала инсулинотерапии для достижения наиболее эффективной ремиссии и профилактики прогрессирующих осложнений. Последний мета-анализ, опубликованный в рецензируемом журнале The Lancet и основанный на данных более чем 25 крупных клинических исследований с участием более 12 000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, проливает свет на это ключевое направление лечения. Исследование, получившее название DIABETES-INS, подтверждает ранее существовавшую, но недостаточно систематически изученную тенденцию - инсулинотерапию следует вводить как часть схемы лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа на более ранней стадии заболевания, а не откладывать ее до появления осложнений.

Доктор Мария Гонсалес, ведущий автор мета-анализа и ведущий эндокринолог Мадридского университета, объясняет: "В прошлом инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа была связана исключительно с запущенными стадиями заболевания. Но растущая база фактических данных подчеркивает его потенциал для эффективной ремиссии уже на начальной стадии и минимизации рисков серьезных долгосрочных осложнений".

Исследование DIABETES-INS выявило значительное преимущество ранней инсулинотерапии по сравнению с исключительно пероральными препаратами.:

1. Более быстрый контроль уровня глюкозы: Пациенты, которые начали инсулинотерапию с гипогликемией средней степени тяжести, независимо от стадии заболевания, добились устойчивого снижения уровня HbA1c на 0,8 – 1% в течение первого года терапии по сравнению с группой, получавшей только таблетированные препараты.

2. Профилактика сосудистых осложнений: Основным преимуществом является снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на 22% в группе раннего применения инсулина. Этот эффект сохранялся после 3-5 лет наблюдения, что подтверждает защитную роль инсулина в сердечно-сосудистой системе задолго до появления явных сердечных нарушений.

3. Снижение индекса массы тела (ИМТ): Мета-анализ показал статистически значимое снижение ИМТ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые начали прием инсулина, по сравнению с группой, принимавшей исключительно пероральные препараты. Этот фактор, наряду с контролем гликемии, способствует улучшению общего кардиометаболического профиля

DIABETES-INS уделяет особое внимание нескольким важным аспектам назначения инсулина при сахарном диабете 2 типа:

• Ранняя диагностика и типирование: Необходимость раннего выявления сахарного диабета 2 типа и четкого определения степени инсулинорезистентности, которая служит показателем целесообразности введения инсулина. Такие инструменты, как определение гликемического профиля и уровня инсулинсодержащего серотонина, могут стать ключевыми в этой стратегии.

• Индивидуальный подход: В исследовании подчеркивается, что доза и режим инсулинотерапии должны подбираться индивидуально с учетом таких факторов, как тяжесть сахарного диабета, наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни и предпочтения пациента. Гибкие подходы, включая пропорциональную коррекцию дозы в зависимости от питания и уровня физической активности, становятся все более востребованными.

• Мониторинг и динамическая коррекция: Постоянный мониторинг показателей гликемии является необходимым элементом для динамической корректировки режима инсулинотерапии. Регулярные осмотры помогут обеспечить эффективное лечение и предотвратить повышенный риск осложнений.

Результаты обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа открывают новые горизонты в лечении диабета 2 типа. Они определенно меняют подход к назначению инсулина, призывая к его раннему использованию при планировании лечения и подчеркивая необходимость индивидуального и динамично адаптируемого подхода к лечению диабета для достижения оптимальных результатов в долгосрочной перспективе.