Сахарный диабет, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма глюкозы, имеет серьезные долгосрочные осложнения. Особую опасность среди них представляет диабетическая нейропатия - поражение периферической нервной системы, которая отвечает за передачу сигналов между центральной нервной системой и конечностями. Распространенным и угнетающим симптомом нейропатии является ноющая, острая или ноющий боль в ногах. Недавние исследования выявили механизмы, лежащие в основе этой патологии, и определили ключевые стратегии лечения, которые облегчат жизнь пациентам.

Исследования показали, что высокий и нестабильный уровень глюкозы в крови, характерный для диабета, вызывает воспаление и окислительный стресс. В конечном счете, эти факторы повреждают миелин, жировую оболочку, которая обеспечивает высокоскоростную передачу нервных импульсов. Нарушение чувствительности к инсулину, часто связанное с диабетом, также оказывает токсическое воздействие на нервные клетки. Специальное исследование, опубликованное в журнале Journal of Diabetes Research (2022), продемонстрировало корреляцию между длительно высоким уровнем гликемии и уменьшением количества миелиновой ткани в ногах пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Это подтверждает прямое влияние гипергликемии на развитие диабетической невропатии и возникновение болей в ногах.

Другая группа исследователей, представившая данные в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology (2021), показала, что атеросклероз, осложнение диабета, приводящее к закупорке кровеносных сосудов, играет решающую роль в развитии диабетической невропатии. Наличие закупорок в сосудах нижних конечностей значительно увеличивает вероятность и интенсивность боли, так как это нарушает кровоток, а, следовательно, и поступление кислорода и питательных веществ к нервам. Это особенно актуально в ситуациях хронической гипоксии и нарушений микроциркуляции, характерных для больных сахарным диабетом.

Успешное лечение диабетической боли в ногах включает комплекс мер, основанных на результатах исследований:

• Усиление контроля гликемии: Строгая сахароснижающая терапия, поддержание уровня HbA1c в пределах целевого диапазона, а также адекватная диета и режим физических упражнений являются основой профилактики и лечения диабетической нейропатии. Доказано, что регулярный контроль уровня глюкозы в сочетании с оптимизацией терапии инсулином или таблетками снижает риск повреждения нервов и облегчает симптомы.

• Дополнительное фармакотерапевтическое вмешательство: Трициклические антидепрессанты, SNRIs (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) и агонисты NMDA-рецепторов показали эффективность в борьбе с хронической болью в конечностях. Они помогают изменить передачу сигналов по нервным волокнам и модулировать болевой импульс, поступающий в мозг. Согласно последним данным, опубликованным в журнале Diabetes Care (2023), антагонисты рецепторов TRPV1, участвующих в передаче воспаления, также привлекли внимание при лечении невропатических болевых синдромов.

• Нейропротекторы и альтернативная медицина: Использование средств, восстанавливающих миелин, и стволовых клеток относится к числу проблем, не связанных с парентеральным введением, которые изучаются для минимизации гибели нервов. Исследования на животных моделях продемонстрировали эффективность определенных антиоксидантов и биологических пептидов, которые предотвращают развитие повреждений миелиновой оболочки и уменьшают воспалительную реакцию в нервных клетках. Мануальная терапия, активация био-руккеншмерца, а также иглоукалывание показали обнадеживающие результаты в комплексной терапии болевых состояний у больных сахарным диабетом, оказывая вспомогательный эффект.

• Особое внимание к острым эпизодам боли: В случаях сильной диабетической невропатической боли, приступы которой могут сопровождаться жгучим зудом или ощущением жжения, показаны внутривенные вливания местного анальгетика лидокаина. Показаны положительные результаты инфильтрации вокруг возбудимых нервных волокон. Врач, специализирующийся на реабилитации и физиотерапии, должен разработать для пациента индивидуальную программу упражнений, позволяющую избежать перегрузок, но способствующую поддержанию мышечного тонуса и улучшению кровообращения.

Ключевое слово - на вынос

Исследования подтверждают тесную взаимосвязь между сахарным диабетом, диабетической невропатией и болями в нижних конечностях. Комплексный подход, включающий контроль гликемии, целенаправленное медикаментозное лечение и неинвазивные реабилитационные мероприятия, является краеугольным камнем в борьбе с этой острой проблемой, направленной на улучшение качества жизни пациентов.